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我县加强欺诈骗保行为查处力度
县人力社保局 发布于 2018-12-06 13:42:34
      日前,县人力社保局召开全县定点医药机构医保反欺诈警示教育会,就推进医保反欺诈专项活动作了动员部署。县医保中心相关工作人员、全县90家定点医药机构机构104余名医保负责人参加了会议。
      根据部署,接下来,全县医药机构将开展自查自纠;县人社局将联合其他机关部门根据智能监控筛查疑点、投诉举报线索、日常审核情况,深入稽查定点医疗机构、定点零售药店及参保人为主要对象的医保违规行为,严厉打击医保欺诈,切实保障医保基金安全。广大市民也可拨打举报投诉电话:0574—65590151,对医保违规行为进行监督和举报。据悉,医疗保险欺诈、骗取以诈骗罪论处。
      那么,哪些行为涉及欺诈骗取医疗保障基金呢?
      就定点医疗机构机构而言,诱导、骗取参保人员住院;留存、盗刷、冒用参保人员社保卡;人证不符、恶意挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据;协助参保人员开具药品用于变现,从而套取医保基金;虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用;串换药品、器械、诊疗项目;分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费等行为都涉及欺诈骗取医疗保障基金。
      就定点零售药店而言,虚记、多记药品;以药易药,以药易物,串换药品、物品等套取医保基金;诱导参保人员留存空刷社保卡等行为涉及欺诈骗取医疗保障基金。
       就参保人员而言,出借本人社保卡给他人使用;冒用他人社保卡就医;未病称病,替他人开药、过量开药并倒卖药品;伪造或虚开医疗票据报销;与医保定点服务机构串通,串换、多记、虚记医保项目费用、空刷社保卡及配购与本人疾病无关药品等行为就涉及欺诈骗取医疗保障基金。